Souhrn: V pediatrické praxi se setkáváme s narůstající incidencí diabetes mellitus 1. typu. Značná část takto nově diagnostikovaných případů přichází již ve fázi pozdní diabetické ketoacidózy. Autoimunitní proces, který vyústí v klinicky manifestní diabetes mellitus však probíhá měsíce až roky před manifestací onemocnění. Jaké jsou možnosti naší včasné diagnostiky? Je možné diabetes zachytit v preklinické fázi? Kdy je možno uvažovat o diagnóze MODY? Při pandemii obezity musíme i u dětí stále častěji zvažovat možnost diabetes mellitus 2. typu.

Klíčová slova: hyperglykemie, diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu, MODY, dg. kritérie dle ADA, tranzitorní hyperglykemie

Souhrn: Popsán případ diabetičky 1. typu s proximální motorickou neuropatií, která byla potvrzena klinickým průběhem a elektromyograficky po vyloučení patologického procesu v bederní oblasti páteřního kanálu.

Klíčová slova: proximální motorická neuropatie, symetrická distální polyneuropatie, elektromyografické vyšetření, kyselina thioktová (alfa-lipoová)

Souhrn: Kazuistika 63letého diabetika 2. typu. Diabetes mellitus kompenzován dietou. Porucha erekce trvá 12 let. Pohlavní styk v posledním roce nebyl možný. Kombinace biologické terapie a psychoterapie měly dobrý výsledek.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, erektilní porucha, kombinovaná terapie

Souhrn: Mezinárodní studie TRIGR (Trial to Reduce IDDM in the Genetically at Risk), která se snaží prokázat, zda úplné vyloučení bílkovin kravského mléka ze stravy kojence po prvních šest měsíců jeho věku může snížit riziko vzniku diabetes mellitus 1. typu u dětí s vysokým genetickým rizikem, dále pokračuje. V současné době je celosvětově do studie zařazeno 2818 dětí, z toho 1045 dětí s rizikovým genotypem pokračujících ve studii, z České republiky je registrováno 99 dětí, 42 z nich ve studii pokračuje (říjen 2004). U 52 % zařazených dětí celosvětově má diabetes matka, u 32 % otec, ve 13 % sourozenec a u 3 % více než 1 člen rodiny. V České republice je statistika podobná, 50 % subjektů má diabetickou matku, 38 % otce, 17 % sourozence, v 1 % se vyskytuje diabetes u více členů rodiny. Procentuální rozložení u dětí s potvrzeným rizikovým genotypem odráží vyšší riziko vzniku diabetu v rodinách, kde diabetes má otec. Nábor potrvá až do března 2006, prosíme proto o spolupráci při vyhledávání těhotných žen splňujících podmínky pro vstup do studie (budoucí maminka, tatínek nebo některé z jejich dětí má diabetes 1. typu). 

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, prevence, výživa, kravské mléko

Souhrn: Ulcerace na dolních končetinách u diabetiků představují významný problém. Jsou velmi časté, finančně nákladné, negativně ovlivňují funkční status a dobrý zdravotní stav postiženého pacienta.
Dobrá léčebná koncepce předpokládá správné posouzení stavu rány, zhodnocení oběhových poměrů a závislosti na celkovém stavu organismu, stanovení fáze hojení. Účinná konzervativní možnost léčby diabetických vředů je i mokrá terapie, která může být použita samostatně nebo v kombinaci s léčbou chirurgickou. Mokrá terapie byla použita při léčbě komplikované torpidní ulcerace smíšené etiologie na obou dolních končetinách.

Klíčová slova: diabetes mellitus, diabetická noha

Souhrn: Arteriální hypertenze je nejčastější chorobný stav ve všech ekonomicky rozvinutých zemích. Náklady na léčebnou intervenci u hypertenze znamenají jednu z nejvyšších položek, které zatěžují ekonomiku zdravotnictví v globálním rozsahu. Individuální riziko u hypertonika vyvolané zvýšením TK se pokoušíme snížit nejčastěji farmakoterapií, protože nefarmakologické postupy zpravidla nejsou dostatečně dodržovány. Oproti tomu riziko, které se v populaci lineárně zvyšuje se vzestupem systolického TK od 110 mmHg můžeme snížit pouze nefarmakologicky. K tomu se využívá restrikce spotřeby NaCl (méně než 6 g na den), snížení prevalence obezity a zvýšení fyzické aktivity. Bylo prokázáno, že snížení systolického TK v průměru o 2 mmHg v celé populaci vede ke snížení incidence cévních mozkových příhod o 6 %, kardiovaskulárních příhod o 4 % a ICHS o 3 %. Normalizace TK u hypertoniků a posunutí distribuční křivky TK k nižším hodnotám v populaci je jedním z prioritních úkolů jak kardiologie tak i veřejného zdravotnictví.

Klíčová slova: krevní tlak, epidemiologie hypertenze

Souhrn: Autoři popisují případ pacienta přijatého pro hypertenzní krizi, která byla provázena akutním selháním ledvin s anurií a edémem plic vyžadující akutní hemodialýzu. Příčinou potíží pacienta byl bilaterální uzávěr renální tepny. Intervencí radiologa se podařilo obnovit průtok pravou renální tepnou a po přechodné polyurické fázi došlo k téměř úplné restituci funkce ledvin a výraznému poklesu krevního tlaku, kdy k dosažení cílových hodnot byla dostačující pouze monoterapie hypertenze. Sdělení ukazuje na neobvyklou příčinu hypertenzní krize a možnosti její léčby.

Klíčová slova: hypertenzní krize, renovaskulární hypertenze, uzávěr renální tepny, renální selhání, perkutánní angioplastika

Souhrn: Obsahem sdělení je kazuistika pacientky – diabetičky se středně významnou renální insuficiencí přijímané na JIP naší kliniky pro emergentní hypertenzní krizi. Díky manifestaci stenokardií při hypertenzní krizi jsme pacientku indikovali k SKG. Samotný výkon i období po výkonu bylo spojeno s mnohými komplikacemi, které uvádíme v našem sdělení.

Klíčová slova: emergentní hypertenzní krize, periferní embolizace, mikroaspirace

Souhrn: U mladé ženy se vyskytla kombinace diferencovaného karcinomu štítné žlázy a demyelinizačního procesu CNS. V průběhu klasické léčby karcinomu (kombinace chirurgické léčby a podání radiojodu v hypotyreóze) došlo ke zhoršení neurologického nálezu.
Domníváme se, že by se mu dalo předejít diagnostickým a léčebným algoritmem za použití rekombinantního TSH (Thyrogen). Tato léčba je finančně nákladná a měla by být rezervována, alespoň z počátku, pro přísně indikované stavy.

Klíčová slova: diferencovaný karcinom štítné žlázy, demyelinizace, rekombinantní TSH (Thyrogen)

Souhrn: Práce popisuje případ 80leté pacientky, která byla operována ve svých 30 letech pro mnohauzlovou strumu. V té době – v roce 1948 – se prováděly převážně subtotální výkony na štítné žláze. Rovněž naší pacientce byly ponechány zbytky štítné žlázy a po operaci dlouhou dobu nebyla podávána léčba tyreoidálními hormony. Po 50 letech od operace byla zjištěna recidiva uzlové strumy oboustranně. Pacientka byla odeslána na endokrinologii až v době, kdy sama udávala lokální potíže na krku. Nejprve byla léčena konzervativně podáváním malé supresní dávky Euthyroxu, ale pro progresi růstu jsme nakonec rozhodli o operačním řešení. 
Operační výkon proběhl bez komplikací, peroperačně byl nalezen mikrokarcinom štítné žlázy.

Klíčová slova: nodózní struma, mikrokarcinom, suprese, hypertrofie, hyperplazie, ultrasonografie, tyreoidektomie, substituce, cystoid

Souhrn: Kazuistika popisuje případ sedmdesátileté pacientky, u níž byl za hospitalizace pro hypertenzní krizi zachycen diabetes mellitus, hodnocený jako typ 2, následujícího půl roku léčený celkem úspěšně dietou a perorálními antidiabetiky. Pro závažné hypertenzní špičky byla pacientka vyšetřena k vyloučení sekundární hypertenze. Byl diagnostikován a odoperován feochromocytom levé nadledviny. Po jeho odstranění se zcela normalizoval oGTT a zmizela hypertenze.

Klíčová slova: feochromocytom, sekundární diabetes mellitus

Souhrn: V této kazuistice je prezentována pacientka, u které včasná diagnostika primární hyperparatyreózy náhodným sonografickým nálezem společně s užíváním HRT umožnila vyléčení a zabránila výraznějším změnám skeletu.

Klíčová slova: primární hyperparatyreóza, hormonální substituční terapie