Souhrn: Článek popisuje první dva případy těhotenství diabetiček po úspěšné transplantaci ledviny a pankreatu v České republice a nastiňuje základní otázky této problematiky.

Klíčová slova: transplantace pankreatu, těhotenství, diabetes mellitus, imunosuprese

Souhrn: Obézní 59letá pacientka (BMI 40 kg/m2) s diabetes mellitus 2. typu, léčená kombinovanou terapií biguanidy a inzulíny, dosud bez prokázaných orgánově specifických komplikací. Při protrahované biliární kolice provázené sníženým příjmem stravy, zvracením a dehydratací neupravila náležitě terapii. Došlo k rozvoji hypoglykemického kómatu, akutního renálního selhání a laktátové acidózy. Byla zahájena intenzivní terapie včetně kontinuální venovenózní hemodialýzy (CVVHD), přesto došlo k respiračnímu selhání s nutností umělé plicní ventilace (UPV); stav byl dodatečně komplikován cévní mozkovou příhodou. Vzhledem k rozvinutému multiorgánovému selhání byla pacientka přeložena na kliniku ARO. Za komplexního terapeutického přístupu byla obnovena spontánní ventilace a diuréza. S kompletní levostrannou hemiparézou byla schopna překladu na lůžko následné péče.

Klíčová slova: laktátová acidóza, biguanidy, kontinuální venovenózní hemodialýza, umělá plicní ventilace

Souhrn: Hypoglykémie je v medicíně známa jako problematika diabetiků, hlavně při terapii inzulínem. U nediabetika či jako náhodný problém v urgentních ambulancích je její výskyt málo častý. Obsahem sdělení je kazuistika 39letého pacienta, nediabetika, s vážným jaterním onemocněním, doprovázeným těžkou protrahovanou hypoglykémií, navozenou abusem ethanolu.

Klíčová slova: hypoglykémie, glukoneogeneze, alkoholická ketoacidóza

Souhrn: Pacienti s diabetem mají 5krát častější výskyt ischemické choroby dolních končetin a 20krát vyšší pravděpodobnost vzniku gangrény. Kazuistika popisuje onemocnění 25letého diabetika 1. typu. Pacienta s tříměsíční anamnézou bolestí a promodrávání palce pravé dolní končetiny odeslal diabetolog na naše pracoviště k došetření nálezu. V dokumentaci měl již několik vyšetření odbornými lékaři (ortoped, neurolog, angiolog) s různými závěry stran etiologie potíží. Za hospitalizace jsme provedli duplexní sonografii, laser doppler a angiografii. Prokázali jsme uzávěr arteria tibialis anterior v úrovni hlezna. Pacienta jsme odeslali k intervenčnímu řešení na pracoviště intervenční angiologie, kde byl nakonec zvolen vzhledem k dostatečné kolateralizaci konzervativní postup. V kazuistice jsou dále diskutovány možnosti rekonstrukčních výkonů na periferních tepnách.

Klíčová slova: tepenný uzávěr, diabetes mellitus 1. typu, angiografie, rekonstrukční výkon

Souhrn: Kazuistika popisuje případ staršího nemocného s recentním diabetes mellitus, který vznikl na podkladě asymptomatické nekrotizující pankreatitidy. Shrnuty jsou možné příčiny takového průběhu a etiologie pankreatitidy. 

Klíčová slova: diabetes mellitus, akutní pankreatitida

Souhrn: Kazuistika 17letého chlapce s diabetem 1. typu, u něhož byla při preventivní prohlídce zjištěna signifikantní proteinurie a mikroskopická hematurie. Výsledek renální biopsie potvrdil diagnózu IgA nefropatie. Léčba kortikoidy nebyla úspěšná a navíc se zhoršila kompenzace diabetu a zvýšila se denní dávka inzulínu. Při léčbě cyklofiliny (cyklosporin A, sirolimus) se normalizovaly močové nálezy, dosažená remise je však pouze parciální.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, IgA nefropatie, cyklosporin A, sirolimus

Souhrn: Kazuistika 17leté dívky se systémovým lupus erythematodes disseminatus s psychiatrickou symptomatologií v rámci systémového postižení CNS, s nefrotickým syndromem na podkladě difúzní proliferativní lupusové glomerulonefritidy, akutním selháním ledvin a rozpadovou pneumonií. Po zahájení léčby vysokými dávkami kortikoidů následoval rozvoj steroidního diabetu. Pacientka byla přeložena na naši kliniku pro progresi metabolického rozvratu k další léčbě základního onemocnění, jeho komplikací a nežádoucích účinků imunosupresivní terapie.

Klíčová slova: systémový lupus erythematodes disseminatus, kortikoidy, steroidní diabetes mellitus

Souhrn: Diabetes mellitus 1. typu je často asociován s jinými autoimunitními chorobami. Prezentujeme kazuistiku 14leté dívky se vzácnou kombinací polyangiitis microscopica, diabetu 1. typu a chronické lymfocytární thyroiditidy. Po zahájení imunosupresivní terapie (cyklofosfamid, kortikoidy, cyklosporin) došlo k výraznému zlepšení všech renálních i imunologických parametrů.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, glomerulonefritida, polyangiitis microscopica

Souhrn: Molekulární genetická analýza by měla být nabídnuta nositelům všech podtypů MEN 2 a všem rizikovým příbuzným, kde u postiženého člena rodiny byla zjištěna zárodečná RET mutace. Téměř u všech jedinců se specifickými genetickými změnami RET protoonkogenu se rozvinou symptomy karcinomu štítné žlázy a/nebo adenomu/hyperplazie dřeně nadledvinek nebo hyperplazie příštitných tělísek. Rodinné případy MTC (medulárního karcinomu štítné žlázy) nebo MEN 2A budou mít mutaci v exonu 10, 11, 13 nebo 14 (kodony 611, 618, 620, 634, 768, 804), zatímco jedinci s MEN 2B mají mutace v exonu 16, kodon 918.
Přinášíme kazuistiku 6letého, zcela asymptomatického chlapce, který zdědil po otci agresivní typ mutace RET protoonkogenu (cys 634).

Klíčová slova: mnohočetná endokrinní neoplazie typ 2 (MEN 2), mnohočetná endokrinní neoplazie typ 2A (MEN 2A), mnohočetná endokrinní neoplazie typ 2B (MEN 2B), familiární medulární tyreoidální karcinom (FMTC), medulární tyreoidální karcinom (MTC), RET protoonkogen, profylaktická tyreoidektomie, C buňky produkující kalcitonin

Souhrn: Obezita je charakterizována zmnožením tělesného tuku (>25 % u mužů, >30 % u žen). V klinické praxi je definována indexem tělesné hmotnosti (body-mass index, BMI) >30 kg/m2 a nadváha (preobézní stav) BMI 25,0–29,9 kg/m2 (Kunešová et Hainer 2002). Prevalence obezity u dospělých je ve většině zemí západní Evropy 10–25 %, v některých zemích amerického kontinentu 20–25 %. V České republice je dle statistik 21 % mužů a 31 % žen obézních, nadváhou trpí 50 % mužů a 35 % žen.
Obezita se podílí na vzniku a rozvoji závažných somatických nemocí. Může také pacienta limitovat, pokud se dostane do kritického stavu. Uvádíme případ 60letého monstrózně obézního muže (BMI 55 kg/m2), který byl přijímán na jednotku intenzivní péče kliniky nefrologie k zahájení kontinuální očišťovací metody (CRRT) při kardiorenálním syndromu s anasarkou. Jeho stav byl komplikován rozvojem septického šoku při těžkých kožních defektech na dolních končetinách (rozsáhlé cirkulární vředy s mikrobiálním ekzémem, masivní hyperkeratózou a onychomykózou). Především kardiopulmonální komplikace, které jsou v literatuře uváděny u monstrózně obézních pacientů, byly důsledkem již vstupně nepříznivé pacientovy prognózy (El-Solh et al. 2001; Koenig 2001; Knauss et al. 1991; Eadie 2004).

Klíčová slova: body-mass index (BMI), kontinuální očišťovací metoda (CRRT), sepse, obezitou indukovaná kardiomyopatie, kardiopulmonální resuscitace