Souhrn: Intenzifikovaný inzulinový režim může někdy vést zcela paradoxně ke zhoršení stávající diabetické retinopatie. Tento jev byl zaznamenán již v 80. letech minulého století a je nyní nazýván syndromem časného normoglykemického zhoršení (normoglycaemic re-entry phenomenon). Syndrom je především popisován u nemocných diabetem 1. typu. V této kazuistice však prezentujeme méně častý případ pacienta s diabetem 2. typu, léčeného perorálními antidiabetiky, u kterého při přechodu na intenzifikovaný inzulinový režim akcelerovala středně pokročilá neproliferativní forma diabetické retinopatie. Rozebíráme příčiny tohoto zhoršení i možnosti, kterými bylo z hlediska oftalmologa, diabetologa i pacienta samého možné předejít tomuto stavu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, glykovaný hemoglobin, syndrom časného normoglykemického zhoršení, diabetická retinopatie, laserová léčba

Souhrn: Prezentujeme kazuistiku šestnáctiletého chlapce léčeného od 6 let pro diabetes mellitus 1. typu, trvale špatně spolupracujícího, s vysokým glykosylovaným hemoglobinem, který byl hospitalizován pro náhle vzniklou hepatomegalii a elevaci jaterních testů. Po vyloučení infekčních, oběhových, ložiskových a vrozených metabolických změn a po úpravě jaterních enzymů a zmenšení velikosti jater při striktní kompenzaci diabetu byl stav uzavřen jako sekundární glykogenóza při chronické dekompenzaci diabetu. 
Po propuštění přetrvávaly problémy s dodržováním diabetického režimu. Změny velikosti jater a hladin jaterních enzymů v dalším průběhu korelovaly s hodnotou HbA1c.

Klíčová slova: hepatomegalie, glykogenóza, diabetes mellitus 1. typu, non-compliance

Souhrn: Prezentován případ pacientky s vysoce labilním diabetes mellitus typu LADA s opakovanými těžkými život ohrožujícími nočními hypoglykemiemi a velmi rychlým rozvojem orgánových komplikací, již dva roky od diagnózy onemocnění.
Většina hypoglykemií se zpočátku objevovala v noci, postupně narůstala jejich frekvence a intenzita s nutností asistence druhé osoby a často i následnou několikadenní hospitalizací. U pacientky byly zaznamenány kombinované příčiny hypoglykemií – vynechání pravidelného jídla, zvýšená fyzická zátěž a neadekvátní dávky inzulinu. Byla opakovaně edukována a poučena o správném zvládání hypoglykemií.
Vzhledem k vysoké frekvenci, intenzitě nočních hypoglykemiií byla zvolena kompenzace zavedením kontinuální subkutánní aplikace inzulinu inzulinovou pumpou. Bohužel ovládání pumpy pacientkou nebylo dokonale zvládnuto a chyby v obsluze byly následovány život ohrožujícími stavy. Proto byla převedena zpět na aplikaci inzulinu pery a zvolena inzulinová analoga v kombinaci glargine v ranní dávce a lispro k hlavním jídlům. Efekt léčby je uspokojivý, dlouhodobá metabolická kompenzace je srovnatelná.

Klíčová slova: LADA, hypoglykemie, kontinuální subkutánní aplikace inzulinu, inzulinová analoga

Souhrn: Jedná se o kazuistiku 45letého pacienta s diabetem 1. typu. Přibližně osm let si stěžuje na postupné zhoršování erekce. Vystřídal několik preparátů na zlepšení ztopoření. V současné době užívá sildenafil a tadalafil s dobrým efektem.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, erektilní dysfunkce, sildenafil, tadalafil

Súhrn: Práca rozoberá možnosti ambulantného pracoviska pri liečbe novozisteného diabetes mellitus 1. typu. Je popísaný klinický priebeh sledovania a liečby pacientky s 1. typom diabetes mellitus, u ktorej po rýchlej iniciálnej ambulantnej kompenzácii došlo v 3. mesiaci liečby k rozvoju postiniciálnej parciálnej remisie. Rýchlosť nástupu remisie môže súvisieť s včasným záchytom ochorenia a jeho rýchlou počiatočnou kompenzáciou. Napriek krátkemu trvaniu remisie možno tento fenomén považovať za priaznivý prognostický faktor ďalšieho priebehu ochorenia.
Ambulantný manažment novozisteného diabetes mellitus 1. typu má svoje nesporné výhody a umožňuje rýchlejší návrat pacienta do plnohodnotného produktívneho života. Je preto efektívnou alternatívou starostlivosti o diabetického pacienta.

Kľúčové slová: diabetes mellitus typu 1, metabolická kompenzácia, postiniciálna parciálna remisia

Souhrn: Diabetička narozená v roce 1953, diabetes mellitus 1. typu diagnostikován v jejích 17 letech, od začátku léčena inzulinem v jedné denní dávce, později ve dvou, nyní intenzifikovaný inzulinový režim s aplikací čtyřikrát denně. U nás trvale sledována od r. 1992 pro syndrom diabetické nohy převážně na podkladě diabetické polyneuropatie. Je po amputacích prstů na obou dolních končetinách, po opakovaných kožních plastikách obou chodidel, opakovaná léčba infuzemi PGE1 a ATB. Od začátku léčby odmítala různé formy odlehčení defektů (terapeutickou obuv, berle, později vozík); až ke konci terapie nosila odlehčovací sádrovou fixaci. Nyní je po amputaci levé dolní končetiny v bérci při chronickém defektu a osteomyelitidě s pozitivitou rezistentního stafylokoka, kterou nešlo již řešit konzervativně pro alergii na vankomycin.
Závažnou stresovou situaci před vysokou amputací, která téměř vedla k suicidiu, vystřídal nyní optimismus pacientky. Čtyři měsíce po amputaci již chodí samostatně na protéze. Nenosí berle, cítí se „zdravá“. Je však ohrožena amputací druhé končetiny, pokud ji bude přetěžovat. Některé závažné situace, které nelze ani při největší snaze a nespolupráci pacienta s odlehčením končetiny řešit nízkou amputací, je možné řešit plánovaně amputací bércovou a pacient může tuto léčbu dobře tolerovat. Je však nutné ho dále sledovat kvůli prevenci vředů a amputací na druhé končetině. 

Klíčová slova: diabetická noha, polyneuropatie, amputace

Souhrn: Popsána zkušenost s víceletou úspěšnou léčbou diabetes mellitus 1. typu u dříve dlouhodobě neukázněného a prakticky trvale subkompenzovaného umělce, kde klíčovou roli při dosažení dobré compliance a zlepšení stavu lze přičíst cílevědomé spolupráci manželky.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, cévní mozková příhoda, diabetická neuropatie, inzulinoterapie, self-monitoring, glykovaný hemoglobin, kompenzace, compliance

Souhrn: Uvádíme kazuistiku 29leté pacientky s diabetes mellitus 1. typu, diagnostikovaným ve 13 letech věku. Od záchytu diabetu byla léčena intenzifikovaným inzulinovým režimem. Pro trvale neuspokojivou kompenzaci (glykovaný hemoglobin mezi 15 – 17 %) byla zahájena léčba inzulinovou pumpou. Po nasazení inzulinové pumpy v r. 2000 glykovaný hemoglobin poklesl na hodnoty 9 – 10 %. I přes opakovanou edukaci pacientky se však nedaří lépe kompenzovat její diabetes a eliminovat akutní dekompenzace. V práci diskutujeme možnost přerušení léčby inzulinovou pumpou a převedení pacientky zpět na léčbu intenzifikovaným inzulinovým režimem.

Klíčová slova: diabetes mellitus, inzulinová pumpa, ketoacidóza

Souhrn: V prezentované kazuistice je demonstrována klinická zkušenost, že jednostranná ptóza víčka může být příznakem závažného metabolického onemocnění, respektive jeho komplikací. Postižení nervu, může být prvním příznakem diabetes mellitus.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, diabetická polyneuropatie, orální glukózový toleranční test (oGTT)

Souhrn: Diabetici jsou zatíženi vysokým výskytem němé ischémie, postižení koronárního řečiště je u nich často těžké a komplexní. Perkutánní i chirurgické intervenční metody léčby jsou zatíženy větší morbiditou a mortalitou. Popisován je případ 74letého nemocného, u kterého se vzhledem k minimálním a atypickým obtížím, vymizelým po zahájení léčby aspirinem a statinem, vyčkávalo s invazivním vyšetřením. Pro náhlé objevení se nestabilní anginy pectoris byl nemocný urgentně koronarograficky vyšetřen a indikován k bezodkladné chirurgické revaskularizaci myokardu. Následně došlo k preobliteraci mamárního bypassu na ramus interventricularis anterior, nemocný byl ošetřen perkutánní intervencí s implantací stentu. Později došlo k restenóze ve stentu, tentokráte s vývojem akutního infarktu. Po opětovném zprůchodnění štěpu je pacient již několik měsíců bez větších obtíží v běžném životě. Naše kazuistika tak dokládá, že i přes výše uvedené lze spojením intervenčních procedur a maximalizované medikamentózní léčby také u diabetiků dosáhnout léčebného úspěchu ve zdánlivě beznadějné situaci.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, ischemická choroba srdeční, chirurgická revaskularizace myokardu

Souhrn: Kazuistika ukazuje důležitost role sestry domácí zdravotní péče pro léčbu a kvalitu života diabetika a jí doporučovaného způsobu ošetřování diabetického defektu. Zároveň prokazuje význam vlhké terapie u chronických ran, která výrazně dokáže zkrátit dobu hojení a usnadnit dřívější návrat nemocného do pracovního procesu. Tudíž šetří peníze nejen zdravotním pojišťovnám, ale i sociálním dávkám. Moderní terapeutické postupy by měli znát a uplatňovat ve své praxi jak praktický lékař tak sestra domácí péče. Úspěch léčby je značně závislý na jejich vzájemné důvěře a spolupráci.

Klíčová slova: diabetes mellitus, vlhká terapie chronických ran, domácí péče

Souhrn: Je uvedena kazuistika 52leté pacientky s diabetem 2. typu přijaté na anesteziologicko-resuscitační oddělení s akutním respiračním selháním a velmi významně vyjádřenou inzulinovou rezistencí. K úpravě vysokých glykemií bylo třeba použít velké dávky krátce působícího inzulinového analoga v infuzi (Humalog 200 – 300 IU/24 hodin). Vzhledem k vážnému stavu nemocné byla nutná také masivní rehydratace, suplementace kalia, albuminu a podávání antibiotik. Při tomto postupu došlo k úpravě vnitřního prostředí, pacientka nabyla vědomí a bylo možné ji odpojit od řízené ventilace. Zároveň bylo dosaženo uspokojivé kompenzace diabetu obvyklými dávkami inzulinu při užití intenzifikovaného inzulinového režimu.

Klíčová slova: akutní respirační selhání, diabetes mellitus 2. typu, inzulinová rezistence

Souhrn: Snížená funkce štítné žlázy patří ke známým faktorům, které mohou ovlivnit fertilitu. Méně často se na ni pomýšlí při kožních hyperandrogenních příznacích. V této kazuistice je zachycen případ pacientky, u které se hypofunkce projevila těmito obtížemi. Po zaléčení hypotyreózy obtíže odezněly.

Klíčová slova: hirsutismus, akne, hypotyreóza

Souhrn: V kazuistice je popsán případ 70leté pacientky s náhodně zjištěnou hyperkalcemií a diagnostikovanou primární hyperparatyreózou v klinicky zdánlivě bezpříznakovém období. Při podrobném vyšetření byla zjištěna pouze sekundární osteoporóza bez patologických fraktur. Vzhledem k neúspěšné přesné lokalizaci adenomu příštítných tělísek byla po dvou letech provedena explorace krku. Chirurg nalezl adenom příštítného tělíska vpravo pod dolním pólem štítné žlázy. Do čtyř let po operaci se stav pacientky upravil téměř ad integrum.

Klíčová slova: primární hyperparatyreóza, adenom příštítného tělíska, hyperkalcemie

Souhrn: U 37leté bezdětné ženy s anamnézou oligoamenorey a akne při hraniční hypertenzi zjištěna hyperkalcemie při primární hyperpatyreóze. Ta po adenomektomii příštítného tělíska (a normalizaci PTH) zcela neustoupila, další vývoj obtíží vedl k diagnóze aktivní akromegalie (zpětná anamnéza datuje aktivitu nejméně tři roky antecedentně) při hraničním makroadenomu hypofýzy, po parciální hypofyzektomii (se zachováním ostatních trofních funkcí) aktivita akromegalie (potvrzeno reziduum) při léčbě dopaminovým agonistou přetrvává, reziduální příštítná tělíska jsou eufunkční.

Klíčová slova: hyperparatyreóza, akromegalie, hyperkalcemie, akne

Souhrn: Autoři popisují případ pacientky s recidivujícími stavy bezvědomí provázené křečemi, které byly dlouhodobě léčeny jako sekundární epilepsie po operaci pro adenom hypofýzy. Záchvaty bezvědomí však souvisely s hypoglykemií. Hypoglykemie byla způsobena organickým hyperinzulinismem, který spolu s přítomnou hyperparatyreózou a prolaktinomem tvoří obraz mnohočetné endokrinní neoplázie I. typu – Wermerův syndrom. Sdělení ukazuje na rozmanitost klinického obrazu při postižení více endokrinních orgánů, zvlášť pokud je modifikován předchozími terapeutickými zásahy.

Klíčová slova: hypoglykemie, Wermerův syndrom