Souhrn: V kazuistice je popisován velmi neobvyklý případ spojivkové formy mikroangiopatie u mladého pacienta s diabetem 1. typu. Dlouhodobě špatně kompenzovaný nemocný s těžkou formou ischémie sítnice a s nedoléčenou proliferativní diabetickou retinopatií přichází pro subjektivní slzení a silný tlak v očích. Při everzi tarzálních spojivek obou očí je patrno množství hemangiomatózních útvarů, které neměly obvyklý charakter spojivkových papilomů. Největší z nich byly excidovány, vyšetřeny na přítomnost koilocytů a humánních papilomavirů (HPV). Ty však ani při opakovaných odběrech nebyly prokázány. Útvary v průběhu sledování často recidivovaly. Překvapením bylo, když nález spontánně regredoval po zlepšení kompenzace cukrovky a po dokončení panretinální fotokoagulace. Kazuistika také poukazuje na nutnost spolupráce pacienta s lékařem.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, konjunktivální mikroangiopaie

Souhrn: CSII – kontinuální subkutánní infuze inzulínu inzulínovou pumpou je častý způsob léčby u diabetiků dlouhodobě neuspokojivě kompenzovaných, u nichž byly vyčerpány možnosti intenzifikovaného inzulínového režimu. Častou indikací je rovněž snaha o zastavení rozvoje orgánových komplikací.
Zahájení léčby inzulínovou pumpou se standardně provádí za 3-5denní hospitalizace na lůžkových odděleních diabetologických center.
V naší diabetologické ambulanci jsme u vybraných diabetiků zavedli inzulínovou pumpu ambulantně. Ambulantní nastavení na inzulínovou pumpu u předem dokonale edukovaných diabetiků proběhlo hladce, rychle a bez jakýchkoliv komplikací.

Klíčová slova: diabetes mellitus, CSII, inzulínová pumpa, ambulantní nastavení

Souhrn: Metabolický syndrom inzulínové rezistence a deprese patří mezi rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. Cílem studie bylo zjistit možnou spojitost mezi těmito dvěma nosologickými jednotkami v náhodně vybraném populačním vzorku 116 probandů (54 mužů, 62 žen, ve věku 60±8, resp. 60±9 let). Pro diagnostiku deprese byl použit standardní dotazník – Hospital Anxiety Depression Scale. Inzulínová rezistence byla definována jako přítomnost tří a více z těchto následujících faktorů: plazmatická hladina triglyceridů > 1,7 mmol/l, HDL-cholesterol < 1,0 mmol/l, krevní tlak ≥ 130/85 mmHg, obvod pasu u mužů > 102 cm a u žen > 88 cm, plazmatická glukóza nalačno vyšší než 6,1 mmol/l. Ženy byly signifikantně depresivnější než muži (39 % vs. 26 %). Metabolický syndrom inzulínové rezistence dle definice byl čtyřikrát častější u depresivních než u nedepresivních probandů. Probandi s depresí měli vyšší tepovou frekvenci, obvod pasu, hladinu HDL-cholesterolu a triglyceridů a vyšší body mass index. Inzulinorezistentní probandi s depresí měli vyšší sympatickou nervovou aktivitu.

Klíčová slova: metabolický syndrom, inzulínová rezistence, deprese

Souhrn: Popisován je případ neobézního diabetika 2. typu s plíživým rozvojem srdečního selhání při ischemické dysfunkci levé srdeční komory. Intenzifikace léčby však opakovaně zlepšila stav nemocného a naposledy došlo ke zlepšení o jednu funkční třídu klasifikace NYHA při resynchronizační léčbě srdečního selhání.

Klíčová slova: ischemická choroba srdeční, resynchronizační léčba, aortokoronární bypass

Souhrn: Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou morbidity a mortality u diabetiků. Řada onemocnění probíhá zcela asymptomaticky. Podle doporučení Americké diabetologické asociace je u diabetiků s více rizikovými faktory vhodné provádět zátěžové kardiovaskulární testy. V kazuistice uvádíme postup detekce asymptomatického kardiovaskulárního onemocnění u diabetičky 2. typu od aterosklerotických markerů, přes zátěžové vyšetření až k vyšetření invazivnímu. 

Klíčová slova: tichá ischémie, diabetes mellitus 2. typu, scintigrafie myokardu, aterosklerotické markery

Souhrn: Kazuistika obézního diabetika 2. typu dispenzarizovaného v podiatrické ambulanci pro opakované ulcerace na dolních končetinách. Kombinace antibiotické léčby, lokální léčby moderními krycími materiály a polyuretanovou pěnou (Inadine, Ialugen, Ialugen Plus a Allevyn foam) a lokální antimykotické léčby (Clotrimazol) spolu s edukací pacienta, odlehčováním končetiny a přípravou vhodné obuvi vedlo k zhojení defektů. Diskutovány jsou zásady komplexní péče o diabetickou nohu a nutnost dispenzarizace rizikových pacientů v podiatrické ambulanci.

Klíčová slova: polyneuropatie, diabetická noha, podiatrická péče

Souhrn: Sdělení popisuje případ zvolna progredující svalové slabosti s neurologickým obrazem spasticity. Překvapením po poměrně dlouhém diagnostickém procesu byl nález hyperparatyreózy při adenomu příštítného tělíska. Zvláštní důraz je pak kladen na EMG nález u tohoto typu svalové slabosti.

Klíčová slova: elektromyografie, hyperparatyreóza, spasticita

Souhrn: Kazuistika ženy, které byla v 66 letech stanovena diagnóza tyreoidální orbitopatie pro současně přítomný jednostranný exoftalmus a nodózní strumu. V době stanovení této diagnózy nebyly přítomny jiní známky tyreoidální oftalmopatie ani dle klinického nálezu ani při CT vyšetření. Po 3 letech byla žena endokrinologicky vyšetřena pro progresi očního nálezu. Pro nejednoznačnost klinického nálezu a již přítomné známky postižení kognitivních funkcí provedeno CT vyšetření mozku, které prokázalo velký meningeom ve sfenookcipitální oblasti vlevo. Pacientka byla následně úspěšně operována, je bez známky recidivy onemocnění. 

Klíčová slova: tyreoidální orbitopatie, meningeom

Souhrn: Výskyt uzlových změn ve štítné žláze je častý a stoupá s věkem, u žen a v oblastech se sníženým zásobením jodem.
Většina uzlových změn je benigní, vždy je však nutno odlišit maligní procesy – diferencovaný karcinom štítné žlázy, maligní lymfom, anaplastický karcinom nebo metastázu. Je nezbytné ověřit funkční stav uzlu, zjistit jeho morfologii (sonografický obraz) event. provést FNAB a rozhodnout o dalším postupu – zda zvolíme sledování, medikamentózní léčbu, chirurgické řešení nebo podání radiojodu.
Demonstrovány 2 kazuistiky pacientů s uzlovou strumou. 

Klíčová slova: nodózní struma, folikulární adenom, papilokarcinom