Kazuistika čtrnáctileté dívky přijaté v hyperosmolálním ketoacidotickém diabetickém komatu při manifestaci diabetes mellitus 1. typu. Vzhledem k vážnému stavu pacientky byla zahájena léčba masivní parenterální rehydratací, antiedematózní terapií a aplikací nízkodávkovaného inzulinu. Při tomto postupu došlo k úpravě vnitřního prostředí i stavu vědomí bez nutnosti řízené ventilace, zavádění centrálního žilního katetru a bez podání bikarbonátu.

Klíčová slova: hyperosmolální kóma, ketoacidóza, manifestace diabetes mellitus 1. typu

Popsán případ diabetika s dlouholetým trváním diabetu 2. typu a hypotyreózou, jehož oslabení dolních končetin bylo zpočátku mylně interpretováno jako diabetická polyneuropatie a teprve podrobnější vyšetření prokázalo ependymom míšního konu jako příčinu postupně se rozvíjející chabé paraparézy dolních končetin. Zdůrazněn význam pečlivé diferenciální diagnostiky u diabetiků s polyneuropatickým syndromem.

Klíčová slova: polyneuropatie, chabá paraparéza, ependymom

Jde o neobézního muže ve věku 61 let s diabetes mellitus 2. typu trvajícím 28 let, kompenzovaného dietou a retardovaným gliclazidem. Pacient má již téměř desetiletou anamnézu symtomatických multietážových vaskulárních komplikací a je po opakovaných perkutánních intervencích. Dominující ischemická choroba dolních končetin s maximem periferních a dále intervenčně neřešitelných změn je považována za klíčovou příčinu špatného hojení defektu na pravé patě. Defekt byl v kritickém období opakovaně chirurgicky ošetřován. 
Šest týdnů po začátku chirurgické péče o tento defekt se u nemocného objevily známky akutního hepatocelulárního poškození - mírná hyperbilirubinemie, elevace ALT, AST a GMT. Při iniciálním vyšetření byly sérologické markery virové hepatitidy A, B i C kompletně negativní. V dalším průběhu došlo k úplné normalizaci ALT a AST a k významnému poklesu všech dalších "jaterních enzymů". Po dvou měsících se však obdobný laboratorní obraz znovu zopakoval a při opakovaném vyšetření virologických markerů již byla prokázána reaktivita anti-HCV protilátek. Bylo vysloveno podezření na akutní infekci virem hepatitidy C, což vzápětí potvrdil pozitivní průkaz sérové HCV RNA. Po dvou měsících od stanovení diagnózy byla zahájena protivirová terapie dvoufázovým léčebným schématem s použitím konvenčního interferonu alfa. Stále probíhá první fáze léčby, během které bylo dosaženo virologické odpovědi, nicméně o definitivním efektu se nelze pochopitelně dosud vyjádřit.

Klíčová slova: diabetes mellitus, hepatitida C, indukční schéma monoterapie

Žena ve věku 27 let s diabetem 1. typu trvajícím devatenáct let je léčena pro neuspokojivou kompenzaci a počínající pozdní komplikace inzulinovou pumpou. V posledních dvou letech se kompenzace diabetu zhoršovala proto byla opakovaně pozvána na rekondiční pobyt k reedukaci v práci s inzulinovou pumpou. Přesto si v průběhu rekondice při chybné manipulaci s inzulinovou pumpou způsobila těžkou hypoglykemii. Opakovaná edukace je u pacientů s inzulinovou pumpou nezbytná.

Klíčová slova: inzulinová pumpa, akutní komplikace, edukace diabetu

54letý diabetik 2. typu s anamnézou nefrolitiázy vpravo byl přijat do nemocnice pro náhle vzniklý, bolestivý otok pravého stehna. CT malé pánve a stehna prokázalo perinefrický absces s bublinkami plynu (tj. emfyzematózní pyelonefritidu), který se propagoval do malé pánve a pravého stehna. Pacient byl v těžkém stavu operován. Byla provedena drenáž dvěma incizemi, kterými byl evakuován hustý, putridní hnis z retroperitonea a z femorálního subfasciiálního abscesu. Jako etiologické agens byl identifikován Acinetobacter bawmannii. Byla podávána kombinovaná antibiotická léčba a v druhé době byla provedena nefrektomie. 
Emfyzematózní pyelonefritida je vzácná, život ohrožující infekce horních močových cest charakterizovaná bakteriální fermentací glukózy vedoucí k produkci plynu. 90 % pacientů s EP má diabetes. Kausativními mikroorganismy jsou gramnegativní bakterie, nejčastěji Escherichia coli, Klebsiella pneumonie, Acinetobacter sp. Radiologický obraz je charakterizován tekutinovými kolekcemi s bublinkami plynu. Pokud se plyn nachází pouze v močových cestách, používáme termín emfyzematózní pyelitida, pokud je plyn v renálním parenchymu nebo v perinefrickém prostoru, používáme termín emfyzematózní pyelonefritida.

Klíčová slova: emfyzematozní pyelonefritida, diabetes mellitus, infekce, absces

Prevencia chronických komplikácií diabetes mellitus je možná len dlhodobým udržaním glykémií blízko normálnym hodnotám. Tento cieľ je možné dosiahnuť individuálnym prístupom k návrhu liečebného režimu chorého. Možnosti liečby rôznymi druhmi inzulínov v posledných rokoch boli rozšírené zavedením inzulínových analógov do praxe. Na základe dvoch kazuistík demonštrujem výhody liečby diabetes mellitus krátko účinkujúcim inzulínovým analógom.
Kazuistiky boli prezentované na seminári firmy Novo Nordisk o novinkách v liečbe diabetes mellitus v Košiciach, dňa 19. 9. 2003.

Kľúčové slová: inzulínový analóg, hypoglykémia, postprandiálna glykémia

Uvádíme kazuistiku 74leté ženy, u níž byl diabetes mellitus zjištěn v 54 letech a měl maligní průběh. První komplikací byla klinická ischemická choroba srdeční, která se manifestovala za deset let od diagnostiky diabetu. Od té doby progredovala makroangiopatie i mikroangiopatie a průběh nebyl významně ovlivněn léčbou. Vysoké riziko maligního průběhu diabetu přičítáme rodinné zátěži, kouření do 54 let, hypertenzi a familiární kombinované dyslipidemii. Podle současných kritérií pro komplexní léčbu diabetes mellitus 2. typu a intervenci rizikových faktorů se zdá, že včasná nefarmakologická i farmakologická intervence umožňuje předcházet podobnému progresivnímu průběhu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, makroangiopatie, mikroangiopatie, dyslipidemie, pozitivní rodinná anamnéza

Jde o kazuistiku 52leté pacientky s diabetem 1. typu trvajícím 25 let, odeslané do diabetologického centra k převedení na léčbu inzulinovou pumpou pro dekompenzaci diabetu.
Po intenzivní edukaci došlo k výraznému zlepšení metabolické kompenzace pacientky i bez použití inzulinové pumpy.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, edukace diabetika, self-monitoring, hypoglykemie

Tranzitorní diabetes mellitus je vzácnou, self-limited, příčinou hyperglykemie, která se obvykle objevuje u hypotrofických novorozenců. Hyperglykemie je příčinou glykosurie s osmotickou diurézou a dehydratací. Závažná hyperglykemie provázená významnou hyperosmolaritou může způsobit neurologické poškození. Permanentní diabetes mellitus se obvykle nevyvine.
Pateogeneze tranzitorního neonatálního diabetes mellitus je multifaktoriální a genetika ovlivňuje řadu procesů. Možnými kandidáty, kteří přispívají k rozvoji tranzitorního neonatálního diabetes mellitus jsou geny na chromosomu 6, především v oblasti 6q24.

Klíčová slova: diabetes mellitus l. typu, tranzitorní neonatální diabetes mellitus, rekurentní neonatální diabetes mellitus, hyperosmolární nonketoacidotické koma, genotyp 6q24

Tranzitorní refrakční změny jsou dobře rozpoznatelné znaky diabetes mellitus a nejen oftalmologové, ale především pediatři by vždy měli pátrat po diabetu v případě rychlých refrakčních změn.

Klíčová slova: diabetes mellitus l. typu, tranzitorní myopizace

Kazuistika 35letého pacienta se vstupní ketoacidózou a nízkou hodnotou C-peptidu a nyní osmiletou remisí.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, honeymoon period

V předložené kazuistice je demonstrován případ obézní diabetičky, hypertoničky a kardiačky, u níž se postupem času objevují příznaky, které můžeme v souhrnu nazvat jako paraneoplastické projevy. Detailně je popsán vývoj tohoto onemocnění resp. příznaky vedoucí k jednoznačnému klinickému závěru. Dále jsou popsána vyšetření jednoznačně potvrzující klinickou rozvahu s následným komplexním léčením.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, obezita, hypertenzní nemoc, ischemická choroba srdeční, paraneoplastické projevy, klinická rozvaha, nefrektomie, Grawitzův nádor ledviny, horečka, renin-angiotenzinový systém, juxtaglomerulární aparát ledviny, aerobní glykolýza

Popsány příběhy dvou starších pacientek s diabetickou komplikací dolních končetin, které se na doporučení svých praktických lékařů staly klientkami domácí ošetřovatelské péče. První z uváděných kazuistik upozorňuje na potřebu zvýšené pozornosti, pravidelného sledování a kontroly seniorů s polymorbiditou a nastoluje otázku kvality života a osudu nemocných vysokého věku po amputačních výkonech; druhá poukazuje zejména na význam plné důvěry nemocného k lékaři a k sestře domácí zdravotní péče, která je základem jeho aktivní spolupráce a vůle převzít část odpovědnosti za vlastní zdraví, bez níž zůstává medicínské úsilí neúspěšné.

Klíčová slova: diabetes mellitus, diabetická noha, amputace, domácí ošetřovatelská péče

Podle klasifikace z roku 1997 se diabetes mellitus dělí na 4 skupiny - DM typ l, DM typ 2, ostatní specifické druhy diabetu a gestační DM. Následující sdělení dokumentuje průběh sekundárního diabetes mellitus u pacienta s nadprodukcí kortizolu při metastazujícím adenokarcinomu pravé nadledviny. Hyperglykemie byla jedním z projevů manifestace choroby. Medikamentózní léčba cytostatikem mitotanem, která nevedla bohužel k omezení růstu tumoru, však svým efektem na inhibici steroidogeneze umožnila snížit a postupně vysadit inzulin v léčbě diabetu. Při manifestaci diabetu je tedy nezbytné základní klinické a anamnestické vyšetření nemocného doplněné základním laboratorním vyšetřením. Má zabránit přehlédnutí jiné přítomné choroby a tak chybnému hodnocení sekundárního diabetes mellitus, což je nález vzácný, pro osud nemocného však závažný.

Klíčová slova: sekundární diabetes mellitus, endogenní hyperkorticismus