Popisujeme případ 41letého pacienta s diabetem 2. typu, který podstoupil jednu neúspěšnou a dvě končetinu zachraňující tepenné rekonstrukce. Pro protrahovanou ischemii došlo k odumření větší části lýtkového svalstva, které bylo odstraňováno chirurgicky z fasciotomií. K dočištění ran byly použity larvy Lucilia sericata.

Klíčová slova: wound healing, leg ischemia, muscle necrosis, maggots, Lucilia Sericata, femorocrural bypass, diabetes mellitus

Popisujeme kazuistiku 66leté nemocné s předčasnými projevy aterosklerózy od 47 let věku s následnými opakovanými infarkty myokardu a s opakovaným aortokoronárním bypassem. Předčasná ischemická choroba srdeční vznikla zřejmě na podkladě kombinované hyperlipoproteinemie, kouření a hypertenze. Následovaly diabetes mellitus 2. typu a ischemická choroba tepen dolních končetin. U nemocné nebyla po řadu let dosažena uspokojivá kompenzace diabetu. Teprve zahájení intenzifikované léčby inzulinem a selfmonitoringu vedlo po 4 měsících k dobré kompenzaci diabetu, která se udržuje i po převedení na léčbu perorálními antidiabetiky. Přechodná intenzifikovaná léčba inzulinem a selfmonitoring zřejmě působí nejen farmakologickým, ale i psychologickým efektem.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, intenzifikovaná léčba inzulinem, ateroskleróza

Obezita je v současnosti nejčastějším metabolickým onemocněním, jehož prevalence se zvyšuje nejen u dospělých, ale i v dětské populaci. Může být součástí klinického obrazu u geneticky přesně definovaných syndromů, jejichž výskyt u dětí není sice častý, ale zdravotní důsledky včetně inzulinorezistence a rizika rozvoje diabetes mellitus jsou závažné. V článku je prezentována kazuistika téměř 14leté dívky se syndromem Prader-Willi, u níž se diabetes mellitus 2. typu manifestoval pod obrazem diabetické ketoacidózy. Potřeba vysokých dávek inzulinu ke korekci hyperglykemie při jeho podávání kontinuální i.v. infuzí i podkožní aplikaci spolu s vysokou hladinou C-peptidu svědčily pro inzulinorezistenci. Je zde popsán příznivý efekt podávání metforminu k dosažení a udržení dobré kompenzace diabetu bez dalšího zvyšování hmotnosti.

Klíčová slova: obezita, syndrom Prader-Willi, diabetes mellitus 2. typu, diabetická ketoacidóza, inzulinová rezistence, metformin

Kazuistika demonstruje 66letou diabetičku, u níž zdánlivě nevysvětlitelná dekompenzace cukrovky přivodila závažné zdravotní komplikace. Jednou šlo o komplikace v periferním oběhu dolní končetiny ve smyslu subakutního uzávěru povrchové stehenní tepny, v druhém případě o dekompenzaci diabetu předcházející zjištění zhoubného nádorového onemocnění. Vždy po vyřešení, případně částečnému vyřešení komplikujícího problému se metabolická situace nemocné více, či méně zlepšila, stabilizovala. 

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, orgánové komplikace diabetes mellitus, diabetická neproliferativní retinopatie, subakutní tepenný uzávěr, perorální antidiabetika, inzulin, ischemická choroba dolních končetin, diabetická noha, generalizovaný, karcinom, chemoterapie

Kazuistika 21letého studenta ukazuje, jak důležitá je znalost farmakokinetiky předepisovaných léků v každodenní praxi, a to nejen u běžných orálních, inhalačních nebo injekčních přípravků, ale také u mastí. Nerespektování těchto zásad vede k iatrogennímu poškození pacientova zdraví.

Klíčová slova: diabetes mellitus l. typu, chronická intoxikace, rtuť, nefrotický syndrom

Předkládaná kazuistika popisuje diabetes mellitus, manifestující se v 8 letech věku pacientky, který po několika letech přešel do úplné remise, trvající dnes již více než 40 let. U nemocné byla mimo to prokázána zřejmě familiární forma renální glykosurie.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, úplná remise, renální glykosurie

Popisujeme kazuistiku 58leté nemocné s diabetes mellitus 2. typu od 39 let věku s dlouhodobě neuspokojivou kompenzací. U nemocné došlo k rozvoji Charcotovy osteoartropatie na podkladě diabetické polyneuropatie jako důsledku dlouhodobé hyperglykemie. Stav se podařilo stabilizovat až intenzifikovanou inzulinovou terapií. 

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, hyperglykemie, diabetická polyneuropatie, Charcotova osteoartropatie

Kazuistika 55letého diabetika s cukrovkou 1. typu, u kterého bylo hypoglykemické kóma projevem poklesu spotřeby inzulinu při nediagnostikované hypotyreóze.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, autoimunitní tyroiditida Hashimotova typu

Bez kreativity a individuálneho prístupu k chorému nie je možné v každodennej praxi dosiahnuť ciele (glykémie blízke fyziologickým a normálny spôsob života) vytýčené DCCT a St. Vincentskou deklaráciou. Po náhodne zistenej vysokej glykémií meranej glukometrom v piatok poobede a po jej laboratórnom potvrdení (21,5 mmol/l) namiesto odoslania vystrašenej novozistenej diabetičky ( I. P., 29 r., zamestnankyňa Liečebných kúpeľov) do nemocnice som sa rozhodla pre okamžité začatie intenzifikovanej liečby inzulínom. Po krátkej edukácii si I. P. aplikuje prvú dávku Actrapid HM inzulínu perom Novopen I (Novo Nordisk) sama. Novozistená diabetička odmieta práceneschopnosť a v sobotu nastupuje do služby. Dávky krátko účinkujúceho inzulínu sú upravované po telefonickej konzultácii. Glykémie chorej nepresahujú 12 mmol/l. Pondelok po celkovom laboratórnom vyšetrení terapeutický postup mením na bazál - bolus systém. Pani I. P. je v súčasnosti skoro euglykemická a je plne kompenzovaná telesne a duševne. Napriek potvrdenej diagnóze IDDM má radosť zo života a zo svojej práce a nepociťuje, že v jej živote došlo k zásadnej zmene. 

Jedná se o kazuistiku pacienta s nekrotizující fasciitidou v oblasti krku, jejíž výskyt v této oblasti je velmi vzácný; mortalita dosahuje 30 %, nejen pro její závažnost, ale i proto, že se na ní často ani nepomyslí.

Klíčová slova: diabetes mellitus, nekrotizující fasciitida

V článku je popsán případ náhodného vlivu imunosupresivní léčby podávané pro glomerulonefritidu na rozvoj autoimunního diabetu a autoimunní tyreopatie. U pacientky, nejprve pokládané za obézní diabetičku 2. typu byl pozoruhodný negativní vliv redukční léčby na kompenzaci diabetu. Po vysazení imunosupresivní léčby došlo k prudkému vyhasnutí sekrece inzulinu a rozvoji velmi labilního diabetu. Rovněž přechod autoimunní tyreoiditidy s hypotyreózou do hypertyreózy po vysazení imunosupresivní léčby byl velmi atypický. Kazuistika ukazuje, jaký vliv by mohla mít imunosupresivní léčba na autoimunní polyglandulární syndrom.

Klíčová slova: autoimunní polyglandulární syndrom, tyreotoxikóza imunosuprese, sekrece inzulinu.

Infekční komplikace patří k závažným stavům ohrožujícím průběh gravidity diabetičky 1. typu. Kazuistika 26leté pacientky ve 22. týdnu gravidity monitoruje průběh a léčebné postupy u septického stavu komplikujícího infekci močových cest. 

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, gravidita, sepse